Синдром избыточного бактериального роста

Чем опасен СИБР?

Синдром избыточного бактериального роста (СИБР, англ. SIBO) – это состояние, при котором микробы, в норме живущие в толстом кишечнике, размножаются в тонком. Обычно в тонкой кишке количество бактерий строго ограничено (менее 10³ КОЕ/мл), тогда как при СИБР эта цифра возрастает до 10⁵ КОЕ/мл и выше. Из-за того что бактерии расщепляют углеводы, жиры и белки там, где этого быть не должно, возникает избыточное газообразование, воспаление слизистой и нарушения пищеварения.

Симптомы СИБР могут быть разными: метеоризм, вздутие, отрыжка, нестабильный стул (запоры или поносы), тошнота, тяжесть после еды. Однако симптомы не всегда локализованы только в ЖКТ. Хроническая усталость, дефицит железа, B12 и жиров, ухудшение состояния кожи, частые грибковые инфекции и «мозговой туман» – всё это тоже может быть проявлением СИБР. Кроме того, из-за повреждения слизистой может усиливаться кишечная проницаемость, что повышает риск аутоиммунных реакций.

СИБР не возникает из ниоткуда – он развивается на фоне сбоев в естественной защите тонкого кишечника от микробного заселения. Главный триггер – замедленная моторика кишечника. Это типично для СРК, диабета, болезни Паркинсона, приёма опиоидов и возрастных пациентов. Перистальтика ослабевает, содержимое застаивается, и бактерии получают идеальные условия для роста. Другой фактор – гипохлоргидрия, снижение кислотности желудочного сока. Врожденная, возрастная или связанная с приёмом ИПП, она ослабляет первый антимикробный барьер.

Свой вклад в развитие СИБР вносят также:

• Дефицит желчи и ферментов поджелудочной железы;
• Анатомические изменения (перегиб желчного пузыря, последствия операций, илеоцекальная недостаточность);
• Иммунодефициты;
• Гипотиреоз;
• Хронический стресс;
• Бактериальные заболевания полости рта;
• Диета с избытком сахара, быстрых углеводов, алкоголя, фастфуда и дрожжей.

Все эти факторы подтачивают микробиоту, нарушают баланс и открывают путь для заселения тонкой кишки бактериями.

Какие продукты разрешены?

Одним из доказанных подходов к снижению симптомов СИБР является временное соблюдение диеты с ограничением быстро ферментируемых углеводов (FODMAP). Они представляют собой короткоцепочечные сахара, которые плохо всасываются и быстро сбраживаются микробами, вызывая вздутие и боль. Исключение FODMAP облегчает переваривание, даёт отдых пищеварительным железам и помогает контролировать размножение микробов, не прибегая к жёстким ограничениям. Диета применяется на срок от 2 до 8 недель и корректируется по мере восстановления моторики и снижения симптомов.

Разрешённые продукты включают:

Белки:

• Курица, индейка, говядина, рыба.
• Яйца (в том числе желтки – источник холина и жиров).
• Печень (если хорошо переносится).
• Костный бульон (куриный, говяжий) – как источник аминокислот.

Жиры:

• Топлёное масло (гхи), кокосовое масло, оливковое холодного отжима.
• Льняное масло (в небольшом количестве, не нагревать).
• Авокадо – не более ⅛ плода в день, при переносимости.

Крупы и псевдозлаки:

• Белый рис, киноа, амарант, просо, гречка (нежареная).
• Кукуруза (в небольшом количестве, в отварном или печёном виде).
• Рисовая и кукурузная мука.

Овощи (обязательно термически обработанные):

• Морковь, кабачки, тыква, шпинат, пастернак, репа, цукини, огурец без кожуры, батат.
• Зелень (кроме лука и чеснока).

Фрукты и ягоды (ограниченно, по 1 порции в день):

• Черника, клубника, киви, мандарины, банан (зелёный, недозрелый).
• Запечённое яблоко без кожи (через 3–4 недели диеты, при отсутствии симптомов).

Напитки:

• Тёплая вода, мятный чай, настои фенхеля, мелиссы.
• Отвар шиповника без сахара.

Также важно учитывать способ приготовления. Лучше выбирать варку, тушение и запекание без грубой жарки. Продукты стоит употреблять тёплыми – холодная еда может усиливать симптомы у людей с нарушением желчевыделения.

Какие продукты нельзя есть при СИБР?

На фоне избыточного микробного роста даже привычные продукты могут стать триггерами. Продукты с высоким содержанием FODMAP (фруктоза, лактоза, галактаны, полиолы) активнее всего провоцируют вздутие, раздражают слизистую и нарушают нормальную перистальтику кишечника. Их исключение снижает выраженность симптомов уже через 5–7 дней.

Под запрет на период лечения попадают:

• Продукты, содержащие лактозу: молоко, сливки, творог, сгущёнка, кефир, ряженка – при СИБР часто нарушается лактазная активность, и лактоза вызывает брожение и диарею.
• Фруктаны и галактаны: лук (в любом виде), чеснок, порей, спаржа, артишоки, бобовые – даже минимальное количество этих продуктов может вызвать сильное газообразование.
• Овощи с повышенной ферментируемостью: капуста, брокколи, брюссельская капуста, спаржа.
• Злаки с глютеном и скрытыми сахарами: пшеница, рожь, ячмень, хлеб, макароны, пицца, булочки и сухари – провоцируют газы и нарушают целостность кишечной стенки.
• Высокофруктозные и полиольные фрукты: яблоки, груши, арбуз, персики, сливы, нектарины, манго, инжир, курага, чернослив, финики.
• Подсластители: ксилит, сорбит, маннит, которые часто входят в жвачки, «диетические» продукты и даже некоторые добавки.
• Промышленные продукты: колбасы, паштеты, кетчуп, майонез, полуфабрикаты – часто содержат скрытые источники сахара, крахмала, молочного белка и лука в виде порошка – что делает их непредсказуемыми при СИБР.

После стабилизации симптомов и устранения причин избыточного роста их можно будет постепенно возвращать, следя за реакцией. При этом состояние микробиоты (и её способность к ферментации) лучше всего отслеживать по симптомам и результатам исследований, если доступен анализ на водород и метан в выдыхаемом воздухе.

Также важно избегать продуктов с избыточным содержанием сахара. Быстрые углеводы – это топливо для патогенной микрофлоры, особенно при наличии кандидоза и нарушенного желчевыделения. Сюда входят сиропы, мёд, шоколад, подслащённые напитки и сладкие йогурты.

Примерное меню №1 (завтрак, обед, ужин)

Завтрак

• Травяной чай натощак – за 30 мин до еды.
• Омлет на топлёном масле (2 яйца) со шпинатом.
• Зелень (петрушка, укроп, руккола).

Обед

• Нежирный костный бульон, мясо индейки.
• Картофель, кабачок и тыква, запечённые в духовке.

Ужин

• Речная рыба (например, судак) тушёная с пастернаком.
• Овощное рагу (цветная капуста, фенхель, морковь).
• Немного гречки.

Примерное меню №2 (завтрак, обед, ужин)

Завтрак

• Пшённая каша на миндальном молоке без сахара, с добавлением грецких и бразильских орехов.
• 5-10 ягод черники.

Обед

• Суп-пюре из кабачка с добавлением костного бульона.
• Фрикадельки из индейки или курицы с киноа.
• Микс зелени.

Ужин

• Филе курицы, запечённое в фольге с тимьяном.
• Цукини, тушённые с морковью на оливковом масле.
• 3 ложки риса.

Примерное меню №3 (завтрак, обед, ужин)

Завтрак

• Яйца пашот.
• Бутерброд из гречневого хлеба с паштетом из печени и огурцом.
• Отвар мяты или мелиссы.

Обед

• Тыквенный крем-суп с гхи и мускатным орехом.
• Говяжьи тефтели, тушённые с цукини.
• 3-4 ложки киноа.

Ужин

• Тунец с запеченным бататом и морковью.
• Микс зелени.

Основные правила питания после СИБР

Питание после окончания терапии СИБР – это не возврат к прежним привычкам, а этап восстановления. Именно на этом этапе важно не спровоцировать рецидив. Основная задача – сохранить устойчивый микробиологический баланс и наладить пищеварение.

Переход с диеты FODMAP должен быть постепенным: не более одного нового продукта каждые 3–5 дней, с отслеживанием самочувствия. Лучше всего переносится печёная или отварная форма овощей и фруктов. Сырые вводятся последними – и только при полном отсутствии вздутия. Например, сначала пробуют запечённое яблоко, а спустя 2 недели – свежее, если реакций нет.

Важно соблюдать следующие принципы:

• Еда должна быть тёплой (не горячей и не холодной) – это помогает оттоку желчи и снижает спазмы.
• Основные приёмы пищи – 2–3 раза в день, в спокойной обстановке, без гаджетов – для активности блуждающего нерва.
• Еда тщательно пережёвывается (30–40 раз на кусок).
• Режим питья: до еды – тёплая вода, после еды – пауза минимум 40 минут.
• Поддержка желчевыделения натуральными жирами (например, топлёным маслом или яичным желтком), если нет противопоказаний.

Через 1,5–2 месяца после окончания активного протокола можно начинать ввод ферментированных продуктов (при хорошей переносимости). Это может быть козий йогурт, квашеная капуста без уксуса, ферментированные овощи, комбуча. Если они вызывают метеоризм – возвращаться к базовой диете и повторно вводить позже.

Профилактика

Предотвратить рецидив СИБР возможно только при устранении причин, которые вызвали его изначально.

Меры профилактики:

• Тщательная санация полости рта: кариес, воспаление дёсен, пародонтоз – прямой путь к колонизации тонкого кишечника. Регулярная чистка зубов, ирригатор, антисептики – обязательны.
• Контроль за качеством пищи: отказ от полуфабрикатов, продуктов с дрожжами, сахарами и красителями. Особенно важно избегать простых углеводов, которые «кормят» условно-патогенную флору.
• Повышение кислотности желудка при гипохлоргидрии (добавками с бетаином-HCl или горечами, под контролем врача).
• Соблюдение 4-часовых интервалов между приёмами пищи – для полноценной работы мигрирующего моторного комплекса, очищающего тонкий кишечник от остатков пищи.
• Поддержка желчевыделения: приём жиров с завтраком, гимнастика, горячая вода натощак.
• Регулярная умеренная физическая активность: ходьба, растяжка, дыхательные практики.
• Психоэмоциональный баланс: стресс напрямую угнетает моторику и способствует застою пищи, что создаёт условия для микробного роста в тонкой кишке.

При наличии склонности к СИБР, гастроэнтерологи также советуют повторять дыхательный тест 1 раз в 6–12 месяцев или при возвращении симптомов, чтобы вовремя отследить изменения.

Пробиотики и синбиотики для лечения СИБР

Использование пробиотиков при СИБР долгое время считалось спорным, особенно в острой фазе. Однако современные исследования показывают: определённые штаммы могут быть полезны на восстановительном этапе и даже параллельно с основной терапией.

Наибольшую эффективность показали следующие группы:

• Лактобациллы (например, Lactobacillus plantarum, L. acidophilus) – обладают иммуномодулирующим и антагонистическим действием.
• Бифидобактерии (Bifidobacterium bifidum, B. longum) – восстанавливают барьерную функцию слизистой, снижают воспаление.
• Споровые штаммы (Bacillus clausii) – устойчивы к антибиотикам и агрессивной среде ЖКТ.
• Дрожжевые пробиотики (Saccharomyces boulardii) – особенно эффективны при склонности к диарее и приёмe антибиотиков.

Важно выбирать пробиотики с конкретными, хорошо изученными штаммами и дозировкой не ниже 10⁹ КОЕ на приём. Только в этом случае можно говорить о доказанном, безопасном и предсказуемом эффекте при терапии СИБР.

Что касается синбиотиков – комбинации пробиотиков и пребиотиков – их следует вводить позже, по переносимости. Например, продукты с инулином или лактулозой могут быть проблемными в острой фазе, но полезными спустя 2–3 месяца, когда кишечник уже стабилен.

Пробиотики не заменяют основное лечение, но являются эффективной частью восстановительной стратегии. Они не только влияют на состав микробиоты, но и способствуют снижению воспаления, нормализации моторики и уменьшению риска повторного развития СИБР.

Симбионты Кутушова

«Симбионты Кутушова» – пример современных синбиотиков, способствующих восстановлению кишечной микробиоты, снижению воспаления и улучшению пищеварения. В их состав входят:

• Лактобациллы и бифидобактерии – наиболее многочисленные представители нормальной микрофлоры.
• Пропионовокислые бактерии – продуценты пропионата и витамина B12, необходимых для здоровья слизистой и роста других полезных микроорганизмов.
• Ацетобактерии – нормализуют кислотность среды и местный иммунитет, а также помогают переваривать клетчатку.
• Непатогенные дрожжи (Saccharomyces boulardii) – участвуют в иммуномодуляции, вытесняют патогенные бактерии.

Преимущества «Симбионтов Кутушова» для восстановления после СИБР:

1. Максимальный синергизм: все микроорганизмы работают в команде: одни продуцируют ферменты и органические кислоты, другие – питаются ими, стабилизируя среду и повышая устойчивость к стрессу и патогенам.
2. Производство короткоцепочечных жирных кислот (SCFA), которые укрепляют барьерную функцию и снижают воспаление и служат сигналами для иммунитета (связано с регуляцией цитокинов IL-10, TNF-α).
3. Иммуномодуляция: S. boulardii стимулируют производство иммуноглобулина A – ключевого барьера на слизистых, а P. freudenreichii – снижают воспаление.
4. Улучшение пищеварения: снижение риска «протеинового брожения» – источника аммиака, фенолов и неприятного запаха; улучшение расщепления углеводов.

Принимать «Симбионты Кутушова» рекомендуется курсом 2–3 месяца, начиная с безлактозной версии «Микробиотики микст».

Источники

• Ардатская, М.Д. (2011). Синдром избыточного бактериального роста: учеб. пособие. Москва, Форте принт.
• Goździewska, M. и др. (2024). 'Relationship between SIBO and other bowel diseases and a common eating pattern for them. Part III', Annals of Agricultural and Environmental Medicine, 31 (3), с. 322–328.
• Martyniak, A. и др. (2025). 'A Comprehensive Review of the Usefulness of Prebiotics, Probiotics, and Postbiotics in the Diagnosis and Treatment of Small Intestine Bacterial Overgrowth', Microorganisms, 13 (1), с. 57–57.
• Pimentel, M. и др. (2020). 'ACG Clinical Guideline: Small Intestinal Bacterial Overgrowth', The American Journal of Gastroenterology, 115 (2), с. 165–178.
• Quigley, E.M.M. и Quera, R. (2006). 'Small Intestinal Bacterial Overgrowth: Roles of Antibiotics, Prebiotics, and Probiotics', Gastroenterology, 130 (2), с. S78–S90.